Salud Sexual: VAGINISMO

    El vaginismo es un trastorno sexual por dolor que afecta entre un  5-15%  aprox. de las mujeres (este dato puede variar dependiendo de la bibliografía consultada).

    Muchas parejas pueden descubrir este trastorno en el momento que desean tener un hijo ya que normalmente no afecta ni a la excitación ni al orgasmo.

¿QUÉ ES EL VAGINISMO?

    Está provocado por unos espasmos involuntarios de la musculatura pubocoxígea, afectando al tercio externo de la vagina. Estos espasmos son recurrentes y persistentes e interfieren en el coito tanto de manera PARCIAL, porque permite la entrada de cosas pequeñas como un tampón o un dedo, o TOTAL, afectando de esta manera a la introducción del pene, tampones, copa menstrual, juguetes eróticos, espéculos para las revisiones ginecológicas…

    Con vaginismo se impide el coito, aunque la erección y la lubricación sean correctas.

    Suele provocar malestar en las personas que lo padecen y pueden acabar afectando a las relaciones interpersonales.

    Al ser un acto completamente involuntario, hay una contradicción entre lo que uno quiere y cómo el cuerpo responde, por tanto, sólo con el mero hecho de intentar relajarse no es suficiente.

CAUSAS

    No son sólo fisiológicas (un trastorno físico en la zona), como puede ser por ejemplo por una inflamación pélvica, himen rígido, tumores pélvicos,  vaginismo secundario a tratamientos para el cáncer que afectan al suelo pélvico... Si no también por MIEDOS SEXUALES por experiencias traumáticas anteriores, abusos sexuales, violaciones, hostilidad dentro de la pareja…

TRATAMIENTO

    Para tratar el vaginismo es imprescindible que la ATENCIÓN sea MULTIDISCIPLINAR:

- Ginecóloga: Será la encargada de valorar y descartar que no exista ninguna patología         física en la zona.

- Fisioterapeuta especialista en suelo pélvico: será la encargada de reeducar la musculatura de la vagina y de todo el suelo pélvico si es preciso.

- Psicóloga/Sexóloga: Será la encargada de trabajar los miedo y ansiedades.

Los tratamiento irán dirigidos a:

a)  proporcionar estímulos para disminuir gradualmente el miedo y la ansiedad

b)  Promover la relajación muscular del suelo pélvico

Para el tratamiento se suelen utilizar las técnicas básicas:

1. Autoexploración genital. Imprescindible para conocer QUÉ HAY AHÍ ABAJO. Se deberá buscar un lugar tranquilo y a solas, puede ser recostada en la cama con unos cojines en la espalda, y con la ayuda de un espejo, ir visualizando la parte externa de la vulva y la entrada de la vagina.
2. Hacer ejercicios de suelo pélvico para mejorar la llegada de sangre.
3. Uso de dilatadores vaginales.

Los dilatadores vaginales suelen tener diferentes tamaños para poder hacer un trabajo con ellos de manera progresiva. Se suele empezar por el más pequeño y a medida que la vagina va respondiendo de una manera correcta ganando elasticidad y dilatación, se irá aumentando el tamaño.

    En el caso de que el vaginismo está afectando a la relación con la pareja sexual, se ha demostrado que, el trabajo en pareja es mucho más efectivo, así que en la fase de tratamiento, se suele incluir a la pareja y así trabajar de manera conjunta. De esta manera suelen mejorar los miedos y las ansiedades y por tanto también puede ayudar a mejorar las contracciones musculares vaginales ante ellos.

    Normalmente las rutinas de tratamientos con los dilatadores suelen ser de 3 a 5 sesiones a la semana durante 10-30 minutos, aunque lo que se considera óptimo son 15 minutos; durante aproximadamente 3 meses.

En muchos casos, el vaginismo podría solucionarse en 3-4 meses, si se siguen las indicaciones terapéuticas.

Durante el trabajo con los dilatadores, se puede asociar a la práctica escuchar música relajante y realizar ejercicios de minfulness que pueden ayudar a relajar a la mujer y a conectarla con el momento presente y con lo que está sintiendo.

Las mujeres que se hacen responsables de su proceso de salud y del tratamiento, mejoran considerablemente su calidad de vida.

MATERIAL CONSULTADO:

• Liu M, Juravic M, Mazza G, Krychman ML. Vaginal Dilators: Issues and Answers. Sex Med Rev. 2021 Apr;9(2):212-220. doi: 10.1016/j.sxmr.2019.11.005. Epub 2020 Jan 31. PMID: 32014450.
• Vídeo Youtube: cuando no entra- El vaginismo. Marina Castro
• Vaginismo y Sexualidad. Emma Ribas

TIPOS DE CÁNCER DE MAMA

El cáncer de mama se puede dividir en varios tipos.

Aquí te explico los más comunes.

Foto Obtenida de la página cirugiasdelamama.com

1.  CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. 

    - Es el más común. Suele representar un 80% de todos los casos. 

    - Son células epiteliales malignas (Carcinoma) que están dentro de los ductos galactóforos (Son los conductos que llevan la leche hasta el pezón), por eso se conoce como ductal. 

    - Es infiltrante o invasivo porque ha contaminado los tejidos que le rodean.

    - El hecho de ser infiltrante hace que tenga capacidad para diseminarse a los ganglios y/o al resto del cuerpo.

    - También es el más frecuente en hombres.

2. CARCINOMA LOBELAR O LOBULILLAR INFILTRANTE.

    - Suele representar un 10% más o menos.

    - También son células epiteliales malignas pero en este caso están ubicadas en los lobulillos (glándulas que se encargan de producir la leche).

    - Como el anterior, si es infiltrante o invasivo, es que ha podido afectar al tejido que le rodea y tiene capacidad de extenderse.

- Puede aparecer a cualquier edad pero es más frecuente en mujeres alrededor de los 60 años.

3. CARCINOMA DUCTAL IN SITU.

    - Tipo de cáncer no invasivo.

    - Se puede presentar como un nódulo palpable (pero no es lo más habitual) o por microcalcificaciones que se suelen encontrar a través de las pruebas de imagen como la mamografía.

    - También son células epiteliales malignas que se encuentran en los ductos galactóforos.

    - NO hay infiltración a otros tejidos.

OTROS TIPOS DE CÁNCER DE MAMA

-  CARCINOMA INFLAMATORIO: 

• Suele tener un comportamiento más agresivo
• Es poco frecuente, alrededor de un 3%
• La células malignas obstruyen los vasos linfáticos situados en la piel de la mama
• Es de crecimiento rápido por eso es importante detectar rápidamente para iniciar el tratamiento.
• En ocasiones se le confunde con una mastitis por su manera de presentarse:
• Enrojecimiento que puede abarcar parte de la mama o la mama completa
• Edema. Es lo que le da el aspecto de piel de naranja.

- ENFERMEDAD DE PAGET. 

•     Lesión escamosa de tipo eccema que afecta al pezón
•     No responde al tratamiento con corticoides tópico (pomada)
•     Puede acompañarse de picor (prurito) e irritación
•     Suele ser más frecuente en mujeres a partir de 50 años. También en hombres.
•     Suele asociarse a un carcinoma in situ, aunque también podría ser invasivo.

- TUMOR PHYLLODES

•    La gran mayoría son benignos
•    Menos de un 1% son malignos

Fuentes: Geicam

MEDITACIÓN Y CÁNCER DE MAMA

Un diagnóstico  de cáncer de mama suele provocar  un huracán de emociones, sentimientos, pensamientos recurrentes, miedos, que muchas veces se hacen difíciles de gestionar. 

Que te diagnostiquen un cáncer, es una situación límite en la vida.

Las personas solemos tener herramientas intrínsecas para poder transitar de la mejor manera posible por esta nueva realidad, pero muchas veces se está tan inmerso en la situación, que es complicado ver las cosas desde otra perspectiva.

Hoy te propongo una gran herramienta que te servirá para todos los aspectos de tu vida y es la MEDITACIÓN.

Aunque falta más investigación, a día de hoy La meditación ha demostrado ser beneficiosa en muchos aspectos.

Ha demostrado que:

1. Ayuda a adaptarse mejor al diagnóstico y a la enfermedad
2. Ayuda a equilibrar las emociones después del diagnóstico, durante los tratamientos y en la fase de supervivencia ya que permite enfrentarse a la vida de una manera más presente y a lidiar con las secuelas tanto físicas como emocionales
3. Mejora el estrés, la ansiedad y la fatiga que provocan los tratamientos
4. Mejora la calidad del sueño
5. Ayuda a levantar el ánimo y mejora el humor
6. Ayuda a que te sientas mejor contigo misma y con la situación
7. También mejora dolores y sofocos
8. Disminuye la tensión arterial y la frecuencia cardiaca

LA MEDITACIÓN MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS en general  y de las MUJERES CON CÁNCER DE MAMA en particular.

¿Las has practicado alguna vez?  pincha aquí para empezar

Seom, cancer.org; calero R. Cruzado JA, La intervención psicológica en mindfulnesscon pacientes supervivientes de cáncer de mama.

CUANDO EL CÁNCER DE MAMA SE CONVIERTE EN EL CÁNCER DE MAMÁ

CUANDO UN SIMPLE ACENTO LO CAMBIA TODO

Si es a alguien cercano a quién le detectan el cáncer se nos encienden todas las alarmas. 

Antes, sólo pareciera que el cáncer no va con uno,  que es algo que le pasa a los demás o que ocurre en casa de otros. Pero no es así, a veces toca en casa y cuando no, en la propia piel.

Se estima que 1 de cada 8 mujeres padecerá un cáncer de mama a lo largo de su vida.

En el 2018 se diagnosticaron casi 33.000 nuevos casos. Se calcula que para este 2021 se lleguen casi a los 33.500 nuevos casos. Sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer en la mujer.

Pero no todo son malas cifras, la supervivencia a 5 años es superior al 90%.

Aunque a veces la percepción del riesgo personal de padecer cáncer de mama por la población en general, suele estar bastante sobrevalorada, el hecho de tener antecedentes familiares de este tipo de cáncer, Sí que aumenta tu riesgo personal.

Primero de todo es imprescindible diferenciar Cuándo  un cáncer es  GENÉTICO y Cuándo es HEREDITARIO. 

Decimos que todos los cánceres son genéticos porque ha habido una mutación en un gen. 

Las células tienen mecanismos de muerte celular o de "suicidio" celular para cuando sufren una mutación debido a  factores como el tabaco o el alcohol, por ejemplo.  De esta manera se evita que las células no se multipliquen ni transmitan esta información defectuosa a sus células "hijas". 

Cuando estos mecanismo de muerte o suicidio celular no funcionan, estás células empiezan a multiplicarse sin control y es cuando aparece el tumor. Por este motivo decimos que todos los cánceres son genéticos.

Pero sólo hay entre un 5-10% de los casos que son HEREDITARIOS, es decir, que existe una mutación en un gen que se puede pasar de padres a hijos. 

Se conocen como genes de alta penetrancia. Los más conocidos son el BRCA1 y el BRCA2. 

El ser portadora de este gen, aumenta considerablemente tu riesgo personal de padecer cáncer de mama, en relación con el resto de población.  Pero hay que tener muy presente, que lo que se hereda es la susceptibilidad o el riesgo, pero en ningún caso el cáncer.

Como decía anteriormente, el hecho de tener historia familiar de cáncer de mama, es un factor de riesgo importante,  pero el hecho de que exista esta historia familiar, no implica que haya esta mutación. Muchas veces la aparición de varios cánceres en la familia implica que hay una agregación familiar y que puede ser debida a la exposición a  factores ambientales compartidos o estilos de vida similares. 

Este grupo de personas, se considera que tiene un riesgo moderado de padecer un cáncer de mama con respecto a la población en general.

El esquema suele ser el siguiente:

•  5-10% Son cánceres hereditarios
• 15-20%  Son cánceres por agregación familiar
• 70% Son cánceres de origen esporádico.

Dicho esto: 

¿Qué puedes hacer si tienes historia de cáncer de mama en la familia?

Lo más importante es que consultes a tu personal asistencial para que te puedan derivar a las Unidades de Consejo Genético o a las Unidades de Cáncer Familiar, allí estimarán tu riesgo de padecer cáncer o valorarán el riesgo de que exista una mutación.

¿Cómo se valora este riesgo?

Hay diversos programas estadísticos que calculan este riesgo. En el centro dónde trabajo utilizamos el programa BOADICEA.

   Lo que hacemos es:

1.  Recoger tu historia familiar incluyendo 3 líneas generacionales
2.  Pasar  esos datos  al programa estadístico que nos da un resultado en %. 

• Cuando el resultado es:
  •  <15%, se considera un riesgo bajo y  que se tienen que seguir los mismos controles que el resto de la población.
  • 15-25% Se considera como riesgo moderado.
  • >25% Se considera como un riesgo alto.

    3. Se proponen los controles a seguir en función de este resultado.

Controles  en función del Riesgo:

Si te ha sido de ayuda o si crees que puede ayudar a alguien, te pido que compartas en tus redes sociales para hacer llegar esta información al mayor número de mujeres posible.

SEOM, Oncoguía del consejo y asesoramiento genéticos en el cáncer 

FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE MAMA

Se estima que 1 de cada 8 mujeres padecerá un cáncer de mama a lo largo de su vida. Es el tumor más frecuente en la mujer y la primera causa de muerte por cáncer en ella.

Hay factores de riesgo  que son propios de la persona  y  no se pueden modificar, y hay otros factores que dependerán de ti, que están en tu mano para intentar  que el cáncer de mama no llegue a tu vida.

Se estima que 1 de cada 3 muertes por cáncer según la SEOM (sociedad española de oncología médica), se deben a factores de riesgo evitables. 

En las próximas líneas voy a hablarte de ellos.

FACTORES NO MODIFICABLES

SEXO: Ser Mujer es el factor de riesgo más relevante. La glándula mamaria suele ser más grande que en los hombres y las células de estas glándulas están continuamente influenciadas hormonalmente por los estrógenos y la progesterona.

Se estima que sólo 1% de los hombres padece este cáncer.

EDAD: El riesgo personal aumenta a medida que te vas haciendo mayor.  

La mayor incidencia, dónde se dan  más casos, es por encima de los 50 años, aunque en los últimos años se está viendo un aumento del cáncer de mama en pacientes menores de 50 años. También hay casos en menores de 35 años, aunque actualmente sólo representan un 5%.

RAZA:  La raza asiática y la raza africana tienen MENOR riesgo que la raza blanca. Se cree que está relacionado con los hábitos y estilos de vida.

ANTECEDENTES PERSONALES DE CÁNCER DE MAMA. El haber padecido un cáncer de mama incrementa tu riesgo personal.

HERENCIA: Genética / Hereditaria. El hecho de que existan varios casos de cáncer de mama en tu familia, lo que conocemos como agregación familiar, o que exista una mutación genética de algún gen implicado en el cáncer de mama hereditario, incrementa tu riesgo personal. Tienes más información en el siguiente artículo. 

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA:  Se detectan a través de Biopsia. Son  células anormales pero sin  ser cancerígenas. Se las conoce como HIPERPLASIA ATÍPICA.  El resto de enfermedades benignas no parecen incrementar el riesgo.

EDAD de la REGLA y la MENOPAUSA.  Una regla precoz antes de los 12 años y una menopausia tardía (después de los 55a) hace que se esté durante más tiempo expuesta  a altas concentraciones de estrógenos y eso incrementa el riesgo. La concentración de estrógenos está relacionada con la función de los ovarios.

DENSIDAD MAMARIA. La elevada densidad mamaria, que se detecta con la mamografía, puede dificultar  o retrasar el Diagnóstico.

FACTORES  MODIFICABLES

DESCENDENCIA: Cuánto más temprano sea el embarazo menor riesgo. Después de los 35  el riesgo aumenta. No tener hijos también puede aumentar el riesgo.

Podríamos decir que, tener la regla antes de los 12 y no tener hijos o tener el primer hijo más tarde de los 35 años, conlleva mayor riesgo.

  La lactancia materna prolongada (retraso en el restablecimiento de la función ovárica y disminución de los niveles de estrógenos en sangre) es un factor preventivo.

TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO. Se suele dar en la menopausia para combatir sus síntomas. Se recomienda que sea siempre bajo prescripción y control médico.

HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA POCO SALUDADES.

• ALIMENTACIÓN baja en frutas y verduras, hortalizas, legumbres y rica en grasas saturadas, refinados, bollería, comida procesada, bebidas azucaradas… aumenta el riesgo. 
• OBESIDAD: sobre todo en aquellas mujeres que ya no tienen la regla. Las mujeres obesas postmenopaúsicas tienen más grasa abdominal y ello se traduce en  más estrógenos circulando por la sangre.
• ALCOHOL es un factor de riesgo clave, sobre todo en aquellas mujeres que consumen de 2-5 bebidas alcohólicas al día.  El consumo de alcohol, aumenta el riesgo de padecer cáncer.
• VIDA SEDENTARIA: el ejercicio físico ocasiona pérdida de la masa grasa y aumenta la masa muscular. También disminuyen los niveles de estrógenos, insulina y mejora el nivel inmune.
• Según el estudio EPIgeicam sobre estilo de vida y riesgo de cáncer de mama, las mujeres españolas con vida sedentaria tienen un 71% más de riesgo de padecer esta enfermedad.

Si te ha sido de ayuda o si crees que puede ayudar a alguien, te pido que compartas en tus redes sociales para hacer llegar esta información al mayor número de mujeres posible.

FUENTES CONSULTADAS: 

Osorio Bazar Niurka, Bello Hernández Claudia, Vega Bazar Lianet. Factores de riesgo asociados al cáncer de mama. Rev Cubana Med Gen Integr  [Internet]. 2020  Jun [citado  2021  Ene  20] ;  36( 2 ): e1147. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252020000200009&lng=es.  Epub 01-Jul-2020.  

seom; geicam;  aecc.